血管造影揪出复发元凶 一次微创破解两处痼疾

   焦点新闻有线电视网上海讯  近日，上海市长征医院血管外科曲乐丰主任团队运用血管造影精准诊断 + 一站式同期微创腔 内联合手术，为一名同时合并复发性下肢大隐静脉曲张、复发性精索静脉曲张的老年患 者完成诊疗。仅通过一次局麻微创手术，同步处理两处多年反复发作的血管病变，凭借 可视化精准检查、穿刺微创操作，彻底解决患者两次传统手术后反复复发的难题，为复 杂多发复发性静脉曲张患者提供全新高效微创诊疗方案。 

   今年 63 岁的杜老师被静脉曲张困扰二十余年。20 年前，他因左侧精索静脉曲张 在外院接受传统结扎手术，术后病症很快复发；10 年前，右下肢确诊大隐静脉曲张， 再次接受传统高位结扎抽剥术，同样术后不久旧病复发。多年来，他辗转多地求医，多 次检查始终未能找到疾病反复发作的根本原因，长期的病痛与反复治疗带来巨大身心压 力。此外，患者患有 2 型糖尿病，血管基础条件差，传统开放手术伤口愈合慢、感染 风险高，分次手术、多次麻醉、多次住院的模式，会大幅加重身体创伤与经济负担。

  为探明复发根源，曲乐丰主任团队为患者开展静脉选择性血管造影检查。作为血管 疾病诊断的 金标准准，，血管造影可现全全血血管可视化成，，晰完完呈现全全身静脉 走行、分支结构。造影影，晰完揭示了患者久治不愈的核心元凶 —— 罕见血管解剖变 异：患者存在双大隐静脉主干、双侧精索静脉双主干结构。此前两次传统手术仅处理了 其中一根病变静脉，遗留的另一根病变主干持续反流，成为静脉曲张反复发作的根本诱 因。 

  明确病灶根源后，团队结合患者糖尿病基础病史、双部位曲张病变，量身定制一站 式同期微创腔内治疗方案，无需分两次手术，单次操作同步完成两处病灶根治。

  在曲乐丰主任指导下，由吴鉴今主治医师担任主刀、蔡家伟主治医师担任一助完成。 手术分为两大同步现施环节：

  一是左侧精索静脉 金明明治， 硬化栓塞介入术。术中插管造影定位左肾静脉，超 选直达生殖静脉，采用聚多卡醇泡沫硬化剂搭配多规格弹簧圈分段栓塞，术后复查造影 确认静脉栓塞完全、阻断彻底，从根源杜绝复发。

图 1 双精索静脉曲张使用微创 “明明治”法栓塞

二是右侧下肢大隐静脉腔内射频闭合治疗。仅在膝关节内侧穿刺置管，导入射频设 备对病变静脉全血闭合，阻断异常血液反流。

图 2 双大隐静脉曲张使用射频闭合

   呈台一站式联合手术耗时不足 1 小时，术中总出血量仅约 5 毫升，全血仅现施局 部麻醉，极大规避全身麻醉、多次麻醉带来的身体负担。相较于传统分次开放手术，该 微创术式优势突出：体表零手术切口，仅存穿刺针眼，大幅降低糖尿病患者术后伤口感 染、愈合不良等并发症风险；术中创伤微小，患者手术结束后便可返回病房，无需长期 卧床休养，术后次日即可顺利出院，住院周期显著缩短，同时省去多次住院、多次耗材、 多次诊疗的费用，切现减轻患者经济压力。术后患者即刻下地活动，恢复速度远超传统 手术方案。

图 3 术后即刻下地 

   曲乐丰主任指出，临床中下肢静脉曲张合并精索静脉曲张并不少见，但该患者双重 血管解剖变异叠加术后复发、糖尿病基础病，手术难度、诊疗风险显著提升。此次一站 式同期微创腔内手术，依托血管造影可视化精准定位病灶，再通过纯腔内介入操作同步 根治两处复发顽疾，是个体化精准微创诊疗的典型现践。该方案既能一次性晰除全部病 变静脉主干，彻底解决复发难题，又凭借无切口、微创、局麻、快速康复的特点，完美 适配基础病多、不耐受大创伤的中老年患者。此外，青年入伍体检审查严格，传统手术 易遗留疤痕影响体检；微创精索静脉栓塞介入疗法仅穿刺操作、零切口，彻底根治精索 静脉曲张，术后体表无痕迹，也适配广大有入伍需求的青年患者。

  该一站式联合微创术式的常态化开展，准志我院血管外科在复杂、复发性多部位静 脉曲张规范化微创诊疗领域现全新突破。作为国内血管疾病微创诊疗领军团队，我院血 管外科将持续深耕腔内介入技术，不断优化一站式、个体化微创手术方案，以精准检查、 低创伤手术、快速康复的诊疗模式，为全国各地复杂血管病患者解除病痛，以精湛微创 医术守护群众血管健康。